成人患者鼻肠管的置管深度是多少？

前言

肠内营养是临床常见的治疗措施之一，对于存在喂养不耐受或高误吸风险的患者，国内外文献^[1-2]均推荐幽门后喂养。鼻肠管是进行幽门后喂养的主要途径，是将鼻肠管经鼻、食道、胃置入，导管尖端放在十二指肠或者空肠的营养通路。在解剖位置上，鼻肠管的尖端位置应处于幽门后，但目前指南和共识中并未明确其最佳位置。不同研究中对于鼻肠管置管成功的判断标准也有差异。Akers等^[3]的研究以鼻肠管尖端过幽门判定为置管成功；也有研究^[4]认为，鼻肠管尖端进入十二指肠降部水平以下才算置管成功；崔青等^[5]在研究中提到，鼻肠管尖端要过Treitz韧带（位于十二指肠升部）；

幽门后喂养管的理想位置是进入十二指肠远端或空肠，即越过屈氏韧带^[6]。临床实践中，鼻肠管尖端位置位于十二指肠近端的导管虽然通过幽门，但是也可能会退回至胃内。在十二指肠近端很难保持导管位于准确位置，可能出现十二指肠-胃反流，导致胃残余量增多或误吸的发生。

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鼻肠管置管深度是多少呢？

有学者^[7]在徒手盲肠鼻肠管中指出，置管深度到105cm以上。也有学者^[8]进行鼻肠管床旁徒手盲肠，提出了男性和女性患者不同的置管深度，鼻肠管置入胃部需45-60cm，鼻肠管放置恰当位置并固定，男性放置深度为110-120cm，女性为105-115cm。邓传耀等^[9]在盲插鼻肠管时对置管深度和位置进行研究，鼻肠管末端到达十二指肠水平部及以后作为置管成功的标准，选取30例患者进行鼻肠管床旁徒手盲插，置管目标深度是100-110cm，本组30例患者中，29例患者一次性成功置入鼻肠管，管路末端到达十二指肠水平部及以后，其中9例肠管末端到达十二指肠水平部近十二指肠升部位置、12例鼻肠管末端到达十二指肠升部、8例鼻肠管末端到达十二指肠空肠曲及空肠内。

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不同的病情对鼻肠管的置管深度也有要求，常见的是重症胰腺炎患者，推荐选择鼻空肠管，并且放置在屈氏韧带以下（A级推荐）^[10]有学者^[11]在重症胰腺炎患者经鼻肠管行早期肠内营养时，置管深度在120cm以上。经鼻空肠管早期肠内营养疗法则可以将营养液经鼻空肠管送至近段空肠、远段空肠的同时有效避开胃部、十二指肠，防止食物刺激胰腺的分泌功能，保持肠黏膜屏障功能的完整性，满足机体营养物质需求

实际中鼻肠管置管如何判定置管深度？

01成人正常的消化道解剖结构。经鼻通过咽、食道到达胃部，一般置管深度是45-55cm，鼻肠管通过胃轮廓一直到达幽门口，此次深度是70-80cm，人体十二指肠是25-30cm。那根据成人解剖结构鼻肠管的置管深度是95-110cm。02置管深度评估、测量前额发际线至剑突的距离，深度是45-55cm标记为第一刻度；在第一刻度的基础上加 25cm为到达幽门附近的深度，标记为第二刻度；在第二刻度的基础上再增加25cm为鼻肠管到达十二指肠与空肠交界处附近的深度，标记为第三刻度，此时的第三刻度即为最终的置管深度^[12]。03建议直接测量鼻肠管到达肠腔的距离^[13]，也就是从患者的发际线-剑突-肚脐-一侧肋缘的长度，一般为100-110cm，根据患者体型的差异和具体测量长度应进行适当调整。

实际临床应用中，患者的身高、胃轮廓大小、肠管走形、胃肠道解剖结构是有差异的，会影响鼻肠管尖端的位置，且患者的病情对鼻肠管位置也有要求。如下图所示，置管深度同样是105cm，但鼻肠管的尖端的位置却差异很大。

小结

综上所述：

1.正常成人患者鼻肠管置管中置管深度建议是100-110cm，以鼻肠管尖端位置在十二指肠水平部及以后为宜，因患者的身高、胃轮廓、肠管走形、消化道解剖结构存在差异，可根据腹部平片结果进行适当调整。

2.重症胰腺炎患者推荐选择使用鼻空肠管，并且放置在屈氏韧带以下，鼻肠管置管深度可在120cm以上。

3.一般的患者使用鼻肠管不建议置管过深，因十二指肠内含有胆汁和胰液，能促进消化和吸收，维护胃肠道功能的完整性。

参考文献

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